“ 排便失禁的原因 ” 储存性失禁 ● 弥散性结肠疾病导致扩张能力减弱 ● 切除术后结肠长度减小（如2/3或更多） 括约肌失禁 ● 直肠切除术（末端直肠超过4cm） ● 环状末端直肠黏膜保留不当（小于约 1.5cm） ● 直肠后神经受损 ● S1-S3脊髓段的荐椎处脊髓受损（犬的L5和猫的L6腰椎水平） ● 外周阴部神经损伤 ● 某些情况造成的肛门外括约肌生理性破坏 ： 肛门直肠创伤 直肠脱 严重肛周疾病 （如炎症、肿瘤） 手术切除 ● 切除超过一半的肛门外括约肌
01 “ 诊断 ” 临床表现 1、体征 任何品种或性别的犬、猫都会发生排便失禁。由于神经支配异常造成的肛门松弛，马恩岛猫可能具有倾向性。患肛周瘘和那些进行肛门区域手术（如肛囊切除术）的犬可发展为排便失禁。排便失禁可发生于任何年龄的动物，虽然50%的患病动物为11岁或11岁以上。 2、病史 病史对于区分储存性失禁和括约肌失禁，以及确定可能的病因来说非常重要。动物因排便不当就诊治疗。有些患病动物尽管排便不当，但姿势和排空正常。粪便可在吠叫、咳嗽，或从卧下姿势站起时不经摆出排便姿势或可辨别为排便的情况下排出。重要的是找出失禁开始是否与近期结直肠或肛周手术、创伤、肛周疾病，或神经性疾病有关。失禁症状各有不同，可由偶尔失禁至会阴部污染及粪便垂落。储存性失禁可能联系到频繁排便、里急后重、便血和黏液样便。 体格检查 排便失禁的动物看起来很正常。直肠和会阴检查可见结直肠或肛周疾病。肛门括约肌张力可能减弱，肛门扩张/直肠黏膜脱落。应触诊腹部来确定结肠大小和膀胱张力，也就是压迫膀胱的困难程度，并进行彻底的神经学检查。患病动物自己造成的皮肤创伤提示感觉异常。 影像学诊断 使用调查性X线检查评估结直肠或盆腔肿物、脊椎异常（如腰荐狭窄或骨折），或骨盆骨折。脊髓造影、硬膜外造影、硬膜外造影、计算机体层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）有助于诊断脊髓会马尾损伤。 实验室检查 进行省血液学检查、血清生化检查、尿液分析及粪便检查。血液学检查和血清生化结果可提示病因。肌电图和压力测量法在某些病例有助于综合评估肛门直肠括约肌。这些检查能够帮助区分潴留性失禁和括约肌性失禁，以及神经性失禁和非神经性失禁。肌电图可显示去神经支配或肌病。压力测试法可以提供肛门和结直肠压力的情况，并能够评估肛门直肠张力和肛门内、外括约肌功能的损伤程度。 鉴别诊断 排便失禁的原因可能包括肛门疾病（如肛囊炎、皮炎、内寄生虫、肛周瘘、肿瘤）、结直肠疾病（结肠炎、肿瘤）、饮食质量差、控制性肌肉的创伤或去神经化、躯体末梢神经破坏、外周神经自主破坏、马尾综合征、中枢神经系统损伤，以及行为学异常。
03 “ 治疗 ” 药物治疗 如果可能，应治疗诱发性疾病。为了使宠主接受，可能需要让宠物一直呆在户外。很多患病动物因主人无法或不愿意忍受失禁而安乐死。药物治疗的目的是减少粪便中的含水量和粪便体积、延长通过时间，以及增加肛门括约肌张力。对症药物治疗包括改变饮食、药理学治疗和诱导排便。低残渣食物（农夫奶酪和米饭）最高可将粪便的容积减少 85%，同时减少排便频率。阿片类（表1）可促进分段收缩、延长肠道通过时间并增加水分吸收。灌肠和直肠刺激可促进结肠在适当的时间排空，同时有助于防止不当排便。 表1·延长肠道通过时间的阿片类药物 盐酸地芬诺酯 犬：0.1-0.2mg/kg PO q8-12h 猫：0.05-0.1mg/kg PO q12h 盐酸洛哌丁胺 犬：0.1mg/kg PO q8-12h 猫：0.08-0.16mg/kg PO q12h 手术治疗 括约肌增强法：可通过使用筋膜悬带、硅胶弹性体（硅胶片）或动态肌形成术来增加肛门括约肌功能。 1、术前管理 应使用缓泻剂、口服泻药/灌肠来排空结肠，而在诱导麻醉后，所有粪便应手动清除。诱导后应使用能够有效预防革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素（表2）。 表2·粪便软化剂和缓泻剂 头孢美唑 15mg/kg IV；每1.5～2h重复一次，使用2或 3 次 * 头孢西丁 15～30mg/kg IV；每1.5～2h重复一次，使用2或3次 头孢替坦 30mg/kg IV；q8h 重复一次，使用 24h 新霉素 15mg/kg PO q8h 甲硝唑 10mg/kg IV/PO q8h 红霉素 † 11～22mg/kg PO q8～12h 阿米卡星 犬：15-30mg/kg IV q24h 猫：10-14mg/kg IV q24h 氨苄西林 22mg/kg IV q6-8h IM，肌内注射；IV，静脉注射；PO，口服。 * 传言的剂量。 † 由于药物的促动力性，呕吐和腹泻是常见的不良反应。 2、麻醉 推荐进行全身麻醉。进行直肠和肛周手术动物的麻醉建议（表3）。 表3·直肠手术麻醉注意事项 术前注意事项 相关问题 ● 很少 ；如果是年轻动物通常是健康的 ● 如果是老年动物可能存在其他合并症 血液学检查 ● HCT ● TP ● 年龄＞5～7 岁患病动物，考虑测量电解质、肝酶、BUN和Cr ● 如果为直肠肿物，测量钙 体格检查 ● 根据诊断 麻醉前用药 ● 如果患病动物厌食，使用 ： ○ 地西泮 0.2mg/kg，IV，或 ○ 咪达唑仑0.2mg/kg，IV,IM加 ○ 氢吗啡酮 * 犬 0.1～0.2mg/kg IV，IM； 猫 0.05～0.1mg/kg IV，IM或 ○ 吗啡0.1～0.2mg/kg IV 或 0.2～0.4mg/kg IM，或 ○ 丁丙诺啡 † 0.005～0.02mg/kg IV，IM 术中注意事项 诱导 ● 如果有麻醉前用药，使用 ： ○ 丙泊酚 2～4mg/kg IV，或 ● 如果没有麻醉前用药 ： ○ 丙泊酚 4～8mg/kg IV，或 ○ 氯胺酮 5.5mg/kg IV 和地西泮 0.28mg/kg IV 维持 ● 异氟烷或七氟烷，加 ○ 芬太尼 犬 2～10μg/kg IV PRN； 猫 1～4μg/kg IV PRN，用于短期缓解疼痛，加 ○ 氢吗啡酮 * 犬 0.1～0.2mg/kg IV PRN； 猫 0.05～0.1mg/kg IV PRN或 ○ 吗啡 犬 0.1～1mg/kg IV PRN； 猫0.05～0.2mg/kg IV PRN，或 ○ 丁丙诺啡 † 0.005～0.02mg/kg IV PRN或 ○ 右美托咪定 ‡（低剂量）0.5～1μg/kg IV，或 ○ 美托咪定 ‡（低剂量）1～2μg/kg IV，加 ○ 氯胺酮 （低剂量）0.5～1mg/kg IV，或 ○ 氯胺酮 CRI 0.5mg/kg IV 负荷剂量后10μg/（kg·h） IV 所需液体 ● 5～10mL/（kg·h） 加 3× EBL ● 如果可能发生大量EBL，放置两个大号IV导管 ● 准备好血液制品或胶体液 监护 ● 血压 ● HR ● 呼吸频率 ● SPO2 ● 体温 阻滞 ● 如果为口腔手术0.25～1mL局部麻醉剂阻滞眶下、上颌、下颌或颏神经 § ● 如果采取硬膜外麻醉用于直肠手术，那么 ： ○ 吗啡 0.1mg/kg 无防腐剂，或 ○ 丁丙诺啡 0.003～0.005mg/kg用盐水稀释 术后注意事项 镇痛 ● 芬太尼 CRI 1～10μg/kg IV 负荷剂量，之后 2～20μg /（kg·h） IV，或 ● 氢吗啡酮 CRI 犬 0.025～0.1 mg/（kg·h）IV，或 ● 吗啡 犬 0.1～1mg/kg IV 或 0.1～2mg/kg IM q1～4h； 猫 0.05～0.2mg/kg IV 或 0.1～0.5mg/kg IM q1～4h，或 ● 氢吗啡酮 * 犬 0.1～0.2mg/kg IV，IM q3～4h； 猫 0.05～0.1mg/kg IV，IM q3～4h，或 ● 丁丙诺啡 † 5～20μg/kg IV，IM，SC q4～8h，加 ● ± 氯胺酮 CRI 2μg/（kg·min） IV。如果之前没有给负荷剂量，在 CRI 前给 0.5 mg/kg IV，加 犬 ： ● 卡洛芬 2.2mg/kg q12h PO，或 ● 德拉昔布 3～4mg/kg q24h <7d PO，或 ● 美洛昔康 0.1～0.2mg/kg 一次 SC，PO，之后 0.1mg/kg PO q24h 猫 ： ● 美洛昔康 ||0.05～0.1mg/kg PO 一次，或 ● 丁丙诺啡 † 0.01～0.02mg/kg OTM q6～12h 监护 ● SPO2 ● 血压 ● HR ● 呼吸频率 ● 体温 血液学检查 ● 如果大量失血，HCT 和 TP 评估疼痛评分 ● 根据手术操作 HCT，血细胞比容；TP，总蛋白；Cr，肌酐；HR，心率；EBL，评估失血量；SPO2，脉搏氧饱和度；CRI，恒定速率输注；PRN，根据需要；OTM，经口腔黏膜。 * 监测猫是否出现体温升高。 † 对于猫来说，丁丙诺啡比吗啡的镇痛效果好。 ‡ 仅用于年轻的健康动物。 §用于小型犬和猫时，不要超过最大局部麻醉剂剂量。 || 因确定猫在重复使用美洛昔康后出现了肾衰竭和死亡，FDA 在 2010 年 10 月加上了黑框警告。在美国，美洛昔康在猫仅批准单次使用。 3、手术技术 ▶筋膜悬带： 从股外侧取两条阔筋膜张肌，将它们缝到一起，然后转移到肛门。闭合筋膜缺损并对合皮下组织和皮肤。在肛门每侧紧邻尾根外侧处做3～4cm 切口。用弯止血钳在肛门腹侧对组织进行皮下分离，将两道切口连接到一起。用弯止血钳引导筋膜带，将其环绕肛门腹侧。将筋膜缝到尾基部一侧的尾骨肌上，将筋膜收紧，然后用2-0或3-0单股不可吸收线（尼龙、聚丁烯酯或聚丙烯）将其缝到对侧尾基部。另外也可以将一端固定在尾骨肌上，然后引导筋膜带的另一端，使其位于尾基部上方，将其收紧，然后在尾基部将其与自身缝到一起。冲洗该部位，然后重新对合皮下组织和皮肤。 ▶硅胶弹性体移植： 在肛门外侧做两条切口（图1A）。用弯止血钳在肛门的腹侧和背侧做通道。经通道插入移植物（图1B）。将移植物的末端重叠，然后环绕肛门拉紧。为了防止过紧，拉紧移植物的同时在直肠内插入一根1cm探子（图1C）。用不可吸收，单股缝线（如2-0或3-0尼龙、聚丁烯酯，或聚丙烯）将移植物重叠的末端缝到一起。冲洗该部位，然后重新对合皮下组织和皮肤。 图1 通过植入物增加肛门括约肌的功能可能能够改善排便失禁 A.在肛门两侧做3-4cm切口，用肛门背侧和腹侧的通告将切口连到一起。 B.引导植入物穿过通道。 C.将植入物古锭刀尾骨肌上，环绕探子将其收紧，并与自身相互固定。 术后护理 应根据需要使用镇痛剂，而抗生素应持续使用数天来降低植入物感染的风险。应使用粪便软化剂（见表4），并饲喂低残渣食物。动物应监测感染和手术的效果。预计会出现数天里急后重。 表4·粪便软化剂和缓泻剂 磺基丁二酸钠二辛酯或多库酯钠 犬：50-200mg PO q8-12h 猫：50mg PO q12-24h 比沙可啶 犬：5mg PO q8-24h 猫：2.5-5mg PO q12-24h 乳果糖 犬：起始剂量为1ml/4.5kg PO q12-24h，逐渐加量至得到软二成型的粪便 猫：起始剂量为5ml/只 PO q8h，逐渐加量至得到成型的粪便 车前草 犬：1茶匙/5-10kg q12h加入食物中，逐渐加量至得到软而成型的粪便 猫：1茶匙/5-10kg q12h加入食物中，逐渐加量至得到理想效果 氢氧化镁（镁乳）（导泻剂量） 犬：15-50ml/只 PO q24h 猫：2-6ml PO q24h 南瓜罐头 猫：1-4汤匙 PO q24h 粗麦麸 犬：1-2汤匙 PO q24h 并发症 与这些手术相关的主要并发症为失败或失禁复发。悬带经常会在移植后稍稍变松。失禁的纠正可能仅为部分性，而有些症状会持续存在。感染、开裂和植入物脱落是可能出现的风险。如果悬带过紧，可发生持续性里急后重和梗阻。 预后 预后取决于失禁的类型和范围。完全性下运动神经失禁无法治愈。手术后括约肌功能可以改善，虽然症状会随着植入物变松二加重。肌肉创伤或刺激常常会引起部分或暂时性失禁，这会随着肌肉愈合而改善。
原创作者：王强 来源：好兽医学苑
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