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执业兽医考点——水盐代谢及酸碱平衡紊乱

日期：2024-01-08 11:09:40

重要考点

考点：水钠代谢障碍分类

一、水、钠代谢障碍的概念

疾病和外环境的剧烈变化常会引起水和电解质平衡紊乱，导致水的容量和分布异常，电解质浓度变化，称为水钠代谢障碍。

二、分类

动物体内水、钠代谢障碍主要根据体液渗透压和细胞外液容量及血钠浓度的变化进行分类。

考点：水肿的发生机理

正常动物组织间液容量是相对恒定的，主要依赖于血管内外液体交换和体内外液体交换的平衡，一旦平衡失调，就可能导致水肿。

1.血管内外液体交换平衡失调一组织液生成大于回流

正常动物组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。在毛细血管动脉端不断有组织液生成，在静脉端又不断回流，不能回流的部分则由毛细淋巴管汇集，再进入血液循环。毛细血管有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织静水压）。毛细血管血压、组织液胶体渗透压是促使液体由毛细血管内向血管外滤过（即生成组织液）的力量，而血浆胶体渗透压、组织液静水压是将液体从血管外重吸收入毛细血管内（即重吸收）的力量。有效滤过压=滤过的力量-重吸收的力量。其差值为正，则促进液体滤出；差值为负，促进液体进入血液。引起组织液生成增多的原因有：毛细血管流体静压增高、有效胶体渗透压降低、微血管壁通透性增高和局部淋巴回流受阻。

（1）毛细血管流体静压升高：见于毛细血管动脉端血压升高（充血、炎症）和静脉回流受阻（静脉血栓、栓塞、静脉炎、心功能不全、肿瘤压迫静脉等）。

（2）有效胶体渗透压降低：有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压，是促进组织液回流的力量。血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白的含量，在严重营养不良（低蛋白血症）、肝功能不全（白蛋白合成减少）、肾功能不全（白蛋白随尿丢失）时，血浆蛋白含量降低，可使血浆胶体渗透压降低。组织胶体渗透压增高的因素有微血管壁通透性增高、组织分解加剧等。

（3）毛细血管壁通透性升高：可见于缺氧、酸中毒、炎症、变态反应时。

（4）局部淋巴回流受阻：见于淋巴管狭窄、阻塞（如马鼻疽致淋巴管炎），淋巴管痉挛和淋巴泵失去功能。

2.体内外液体交换平衡失调——水钠潴留

正常情况下肾小球的滤过功能与近曲小管的重吸收功能是保持平衡的。当肾小球滤过率下降和（或）肾小管吸收水钠增多，可导致水钠潴留和细胞外液量的增加，这种现象称为球-管失衡。通常表现为：肾小球滤过率降低，肾小管重吸收不变；肾小球滤过率正常，肾小管重吸收增多；肾小球滤过率减少同时伴有肾小管重吸收增多。

考点：三种类型脱水的特点

1.高渗性脱水

失水多于失钠，细胞外液容量减少，渗透压升高，称高渗性脱水，多由于进水不足或失水过多引起。消化液稍呈低渗，当呕吐、腹泻等疾病导致消化液丧失时可引起高渗性脱水。

2.低渗性脱水

失钠多于失水，细胞外液容量减少，渗透压降低，称低渗性脱水。由于细胞外液渗透压低于细胞内液，使得细胞外液中的水分向细胞内转移，从而导致细胞内液增多。原因常见于体液大量丧失后补液方式不合理（仅补水而未补氯化钠），以及大量钠离子随尿液丢失（肾脏疾病导致肾小管对钠离子的重吸收降低）。

3.等渗性脱水

水和钠等比例丢失，细胞外液容量减少，渗透压不变。常由于呕吐、腹泻初期（丧失大量消化液，由于代偿可引起等渗性脱水）以及软组织损伤、大面积烧伤（丧失大量血浆）导致。

考点：水中毒的概念和特点

一、概念

水中毒又称高容量性低钠血症，是由水过量引起的，特点是细胞内液和细胞外液容量均增多，血钠浓度降低，渗透压下降。

二、原因和机制

正常动物不会因摄入水过多而引起水中毒，因为机体可通过调节排出过多的水分。但某些情况下，可发生水中毒。

（1）应激状态下输液过多（大量输葡萄糖溶液）；

（2）肾功能不全，肾的稀释功能受到损伤，排水能力降低；

（3）肾上腺皮质功能减退，糖皮质激素可抑制下丘脑分泌ADH，缺乏糖皮质激素则ADH分泌增加，此时摄水（或输水）过量易发生水中毒。

考点：钾代谢障碍的发病原因及影响

一、概念

钾代谢障碍主要是指细胞外液中K⁺浓度的异常变化，尤其是血清K⁺浓度的变化，包括低钾血症和高钾血症。

二、分类及原因

1.低钾血症

是指血清钾浓度低于正常范围。缺钾则是指体内总钾量不足，二者概念应注意区分。低钾血症和缺钾可同时发生，也可分别发生。

发生原因：

（1）钾摄入不足：动物饲料中一般不会缺钾，尤其是草食动物，但吞咽困难、长期饥锇或者消化吸收障碍的动物可能会缺钾。

（2）钾丢失过多：这是造成动物机体缺钾和低钾血症的主要病因。如经消化道、肾脏和汗液丢失。

2.高钾血症

指血清钾浓度高于正常范围。血钾浓度高不一定反映体内钾含量高，且应排除假性高钾血症。

发生原因：主要原因是钾排出受阻和细胞内钾外移，而由于钾摄入过多引起的高钾血症则极为罕见。

（1）肾排钾障碍：在急性肾功能不全的少尿、无尿期，或慢性肾功能不全的后期，因肾小球滤过率下降或肾小管排钾功能障碍，往往出现高钾血症；肾上腺皮质功能下降，醛固酮合成障碍或某些药物和疾病引起继发性醛固酮不足（如间质性肾炎），使钾的排出减少。

（2）细胞内钾外移：大量溶血和组织坏死，如严重创伤、烧伤等导致细胞内的钾大量释出，超过肾代偿能力，血钾浓度升高。组织缺氧，ATP生成不足，细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶功能障碍，细胞外的钾不能进入细胞，而且细胞内的钾还大量外流，引起高钾血症。

三、发病机理及影响

1.低钾血症

主要影响是神经和肌肉的功能障碍。

（1）对神经系统的影响：动物表现为淡漠、定向力弱、嗜睡甚至昏迷。

（2）对肌肉的影响：急性低钾血症常引起肌肉无力，甚至麻痹；消化道平滑肌常发生运动减弱、便秘、腹胀，严重的发生麻痹性肠梗阻。其发生机理为低钾血症引起消化道平滑肌细胞超极化阻滞，ATP的产生和利用发生障碍，从而导致收缩力下降。

（3）对心脏的影响：可引起心律失常，易发生异位节律。

（4）低钾血症时，肾脏对尿的浓缩功能降低，表现为多尿和尿比重降低。

（5）严重的低钾血症容易诱发代谢性碱中毒，表现为“反常性酸性尿”。

2.高钾血症

主要表现在因膜电位异常而发生的障碍，典型的表现在骨骼肌和心肌。

（1）对骨骼肌的影响：轻度高钾血症时肌肉震颤，重度高钾血症时四肢软弱无力、腱反射消失甚至出现麻痹。肌肉症状首先出现于四肢，然后向躯干发展。

（2）对心脏的影响：高钾血症可使心肌的兴奋性、自律性、传导性和收缩性降低，导致心律失常，甚至心搏骤停。

（3）高钾血症常伴发代谢性酸中毒。

考点：酸碱平衡紊乱分类及特点

1.概念

两种或两种以上的酸碱中毒在一个动物体上同时并存或相继发生，称为混合性酸碱平衡紊乱。

2.分类

混合型酸碱平衡紊乱可分为酸碱一致型和酸碱混合型。

真题演练

等渗性脱水主要特征是（）（2021年）

A、细胞外液不变

B、细胞外液显著增高

C、细胞外液显著降低

D、细胞内液显著增高

E、细胞内液显著降低

水中毒又称为（）（2020年）

A、稀释性高钠血症

B、低容量性高钠血症

C、高容量性低钠血症

D、低容量性低钠血症

E、高容量性高钠血症

失水多于失钠可引起（）（2019年）

A、等渗性脱水

B、低渗性脱水

C、高渗性脱水

D、水中毒

E、水肿

答案解析

C【解析】脱水指的是细胞外液减少，细胞内液不变，因此DE选项错误；等渗性脱水是指水和钠等比例丢失，细胞外液容量减少，渗透压不变。因此选择C选项。

C【解析】水中毒又称高容量性低钠血症，是由水过量引起的，特点是细胞内液和细胞外液容量均增多，血钠浓度降低，渗透压下降。因此选择C选项。

C【解析】失水多于失钠，细胞外液容量减少、渗透压升高，称高渗性脱水，故选。

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